퀀텀에이아이(대표 최성집)가 보험금 청구 접수부터 심사·지급·사후관리 등 장기보상 업무를 자동화하는 '로디(llodi)'를 출시했다고 12일 밝혔다.
로디는 △접수·정보 입력 △사고·계약 선행검증 △심사·보험금 산출 △결재·안내장 자동화 △AI(인공지능) FDS(이상거래탐지시스템) 연계 등 5개 업무를 단일 플랫폼으로 통합했다. 진단서, 영수증, 진료비 세부내역서 등 청구 서류를 분류해 핵심 정보를 추출하고 이를 바탕으로 보험금 산출 및 고객 안내, 사후관리 절차를 처리한다.
로디는 AI의 판단 근거를 남긴다. 심사자는 해당 청구에 적용된 약관과 판단 근거를 함께 확인할 수 있다. 약관을 상품·버전별로 구조화해 관리하기 때문에 사고일 기준 적용 약관을 재현할 수 있다. AI가 처리 가능한 건은 자동 진행하고 추가 검토가 필요한 건은 관련 약관 조항과 의료 기록을 근거로 제시해 심사 업무를 지원하는 방식이다.
시스템은 업무별 5개 슈퍼 에이전트가 문서 분류, EDI(전자문서교환) 코드 매핑, 의료 검토, 보험금 산출 등 전문 에이전트를 상황에 맞게 조합하는 'AI 에이전트 오케스트레이션' 구조다. 보험사는 기존 운영 시스템을 유지한 채 필요한 업무부터 단계적으로 도입할 수 있다.
문서 인식 기술도 적용했다. 문서를 여러 영역으로 겹쳐 나눠 읽는 이미지 중첩분할 방식을 통해 문자 깨짐이나 겹침, 회전된 서류의 인식 성능을 높였다는 설명이다. 또한 병원마다 상이한 비급여 진료 명칭을 표준 EDI 코드로 자동 매핑, 청구 정보 입력과 확인에 드는 수작업을 줄였다고 회사 측은 밝혔다.
최성집 퀀텀에이아이 대표는 "AI가 데이터와 서류 이미지를 분석해 판단 근거와 결과를 제시하고 사람이 최종 검토하는 방식을 장기보상 업무에 적용했다"고 말했다.