[정심교의 내몸읽기] 담관 폐쇄 진단·치료용 첫 가이드라인 기대
쓸개즙의 이동 통로인 담관이 막혀 내시경으로 뚫는 시술을 앞둔 환자에게 가장 큰 불청객은 담관의 파열·감염·출혈 등 심각한 합병증이었다. 그런데 시술 전 항생제를 예방적 차원에서 미리 주입하면 치료 후 합병증 발생률이 크게 낮아지는 것으로 나타났다.
세브란스병원 소화기내과 정문재·임가람 교수 연구팀은 담관 폐쇄 환자의 진단·치료를 위해 진행하는 시술인 '내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP)'을 시행하기 전, 항생제를 예방적으로 투여했더니 합병증 발생률이 70% 넘게 줄어든 것을 확인했다고 14일 밝혔다.
이번 연구 결과는 국제 학술지 미국소화기저널(the American journal of gastroenterology) 최신 호에 실렸다.
소화를 돕고 해독작용에 중요한 역할을 담당하는 쓸개즙(담즙)은 간에서 만들어지고, 담관을 통해 이동한다. 이때 담석증, 암 종양 등으로 인해 담관이 막히는 '담관 폐쇄'가 나타나면 황달이 생기거나, 간경화증 같은 간 질환이 발생할 수 있다.
'내시경적 역행성 담췌관조영술'은 담관 폐쇄 환자의 진단·치료를 위해 내시경 시술로 사용된다. 하지만 내시경 도구를 담관 내로 삽입하는 과정에서 담관이 파열되거나 감염·출혈 등의 합병증을 유발할 수 있다. 시술 후 합병증으로 사망하는 사례는 전체 시술 환자의 10%에 이른다는 연구 결과도 있다.
합병증을 막기 위해 시술 전 항생제를 미리 투여하는 방안이 학계에서 논의되고는 있지만, 그 효과에 관한 임상 연구가 없어 미국·유럽은 물론, 국내에서도 항생제 예방 투여를 권고하지 않았다.
이에 연구팀은 2017년 4월부터 약 4년간 세브란스병원에 담관 폐쇄로 내원한 환자 349명을 대상으로 ERCP 전 항생제 선제 투여의 효과를 확인하는 연구를 진행했다. 시술 전 항생제를 예방적으로 투여한 A군(176명)과 그렇지 않은 B군(173명)의 시술 후 합병증 발생 빈도를 조사했다.
그 결과, 시술 전에 항생제를 투여한 군에서 합병증 발생률이 최대 71% 적은 것으로 나타났다. 특히, ERCP 후 자주 발생하는 합병증의 발생률이 줄었다. 세균이 혈관을 타고 돌아다니는 균혈증의 발생률은 A군에서 2.3%(4명), B군에서는 6.4%(11명)였다. 또, 담관염 발생률은 A군에서 1.7%(3명)이지만 B군에서는 6.4%(11명)로 나타났다.
정문재 교수는 "담관 폐쇄 진단·치료를 위해 내시경적 역행성 담췌관조영술을 시행하면서 합병증이 많이 발생했지만, 시술 전 항생제 투여의 효과를 확인한 연구는 전 세계적으로 없었다"며 "이번 연구 결과를 통해 내시경 시술을 앞둔 담관 폐쇄 환자에게는 항생제를 미리 투여할 것을 권고할 수 있게 됐다"고 평가했다.
